Izin Praktik Terapis Gigi dan Mulut

1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2016 tentang Izin Praktik dan Penyelenggaraan Praktik Terapis Gigi dan Mulut
3. Peraturan Walikota Nomor 23 Tahun 2018 tentang Perubahan atas peraturan Walikota Nomor 18 Tahun 2017 tentang Pendelegasian Kewenangan Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan Kepada DPMPT Kota Balikpapan
1
2
3
4
5
6
7
8
9		 Surat permohonan
Fotocopy e-KTP
Fotocopy ijazah perawat gigi yang dilegalisir;
Fotocopy str yang masih berlaku dan dilegalisir;
Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki sip;
Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan atau tempat praktik; Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar dengan latar merah;
Rekomendasi dari organisasi profesi (ppgi).
Berkas 2 (dua) rangkap dan map

 

No. Formulir    Download  
1 Izin Praktik Terapis Gigi dan Mulut  Download

Masa berlaku 3 (tiga) tahun

Selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kerja setelah diterimanya berkas lengkap dan benar
1 Pemohon mengambil nomor antrian loket
2 Pemohon mengambil formulir dan persyaratan perizinan di loket 1/2
3 Pemohon menyerahkan berkas perizinan untuk verifikasi secara administrasi di loket 3/4
4 Pemohon menerima tanda terima berkas permohonan pada loket pendaftaran
5 Pemohon mengambil Surat Izin Praktik Perawat Gigi yang telah terbit di loket pengambilan
Tidak ada Biaya (Gratis)