Izin Optikal

1
2

3

4

 		 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 41 Tahun 2015 entang Standar Pelayanan Refraksi Optisi/Optometri
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  1424/Menkes/SK/XI/2002 tentang Pedoman Penyelenggaraan Optikal
Peraturan Walikota Nomor .... Tahun 2018 tentang Perubahan atas peraturan Walikota Nomor 18 Tahun 2017 tentang Pendelegasian Kewenangan Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan Kepada DPMPT
 

 

1 Pemohon mengisi Formulir Izin Optik secara lengkap dan benar
2 Fc. KTP Penanggung Jawab/Pimpinan/Pemilik Usaha
3 Pas Foto Penanggung Jawab/Pimpinan/Pemilik Usaha, Uk. (3x4) dan (4x6) 2 Lembar
4 Foto Copy NPWP
5 Peta lokasi (tergambar jelas)
6 Denah lokasi tempat usaha
7 Surat Keterangan Kesehatan Dokter (Kir Kesehatan)
8 Surat Pernyataan kesediaan sebagai penanggung jawab teknis
9 Surat pernyataan sebagai penanggung jawab    
10 Daftar Pegawai (Ijazah / Sertifikat R O (Refraksionist), fc. Surat Tanda Registrasi (STR), KTP)    
11 Daftar Peralatan Inventaris    
12 Surat Perjanjian Kontrak / Sewa Bangunan    
13 Surat Kuasa pengurusan perizinan apabila pengurusan perizinan bukan Direktur langsung atau menggunakan pihak ketiga    
   

 

No.     Formulir Download
1 Izin Optikal    Download    

Tidak ada masa berlaku

Selambat-lambatnya 12 (Dua Belas) hari kerja setelah diterimanya berkas lengkap dan benar 

 

1 Pemohon mengambil nomor antrian loket
2 Mengambil formulir dan persyaratan perizinan di loket 1/2
3 Pemohon menyerahkan berkas perizinan untuk verifikasi secara administrasi di loket 3/4
4 Pemohon menerima tanda terima berkas permohonan
5 Setelah izin selesai, pemohon mengambil Izin Optik di loket pengambilan

Tidak ada Biaya (Gratis)