Izin Optikal


  1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
  2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1331/Menkes /SK/X/2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 167/KAB/B.VIII/1972 tentang Pedagang Eceran Obat
  3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 544/Menkes/SK/VI/2002 tentang Registrasi dan Izin Kerja Refraksionis Optisien
  4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonersia Nomor 1424/MENKES/SK/XI/2002 tentang Pedoman Penyelenggaraan Optikal
  5. Peraturan Walikota Nomor 23  Tahun 2018 tentang Perubahan atas peraturan Walikota Nomor 18 Tahun 2017 tentang Pendelegasian Kewenangan Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan Kepada DPMPT

 

1 Pemohon mengisi Formulir Izin Optik secara lengkap dan benar
2 Fc. KTP Penanggung Jawab/Pimpinan/Pemilik Usaha
3 Pas Foto Penanggung Jawab/Pimpinan/Pemilik Usaha, Uk. (3x4) dan (4x6) 2 Lembar
4 Foto Copy NPWP
5 Peta lokasi (tergambar jelas)
6 Denah lokasi tempat usaha
7 Surat Keterangan Kesehatan Dokter (Kir Kesehatan)
8 Surat Pernyataan kesediaan sebagai penanggung jawab teknis
9 Surat pernyataan sebagai penanggung jawab    
10 Daftar Pegawai (Ijazah / Sertifikat R O (Refraksionist), fc. Surat Tanda Registrasi (STR), KTP)    
11 Daftar Peralatan Inventaris    
12 Surat Perjanjian Kontrak / Sewa Bangunan    
13 Surat Kuasa pengurusan perizinan apabila pengurusan perizinan bukan Direktur langsung atau menggunakan pihak ketiga    
   

 

No.     Formulir Download
1 Izin Optikal    Download    

Tidak ada masa berlaku

Selambat-lambatnya 12 (Dua Belas) hari kerja setelah diterimanya berkas lengkap dan benar 

 

1 Pemohon mengambil nomor antrian loket
2 Mengambil formulir dan persyaratan perizinan di loket 1/2
3 Pemohon menyerahkan berkas perizinan untuk verifikasi secara administrasi di loket 3/4
4 Pemohon menerima tanda terima berkas permohonan
5 Setelah izin selesai, pemohon mengambil Izin Optik di loket pengambilan

Tidak ada Biaya (Gratis)