Izin Operasional Laboratorium Klinik


1
2

3

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 411/Menkes/Per/III/ 2010 tentang Laboratorium Klinik
Peraturan Walikota Nomor .... Tahun 2018 tentang Perubahan atas peraturan Walikota Nomor 18 Tahun 2017 tentang Pendelegasian Kewenangan Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan Kepada DPMPT
1 Pemohon mengisi Formulir Izin Laboratorium Klinik secara lengkap dan benar
2 Fc. KTP Penanggung Jawab/Pimpinan/Pemilik Usaha/Pimpinan Cabang/Pimpinan Perwakilan
3 Surat Keterangan Domisili dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Balikpapan (untuk KTP Pimpinan dari luar daerah Kota Balikpapan)
4 Fc. Akte Pendirian Perusahaan, Akte Perubahan Perusahaan (yang telah di syahkan di Pengadilan Negeri (CV/Firma)/telah memiliki SK Menteri Hukum dan HAM untuk masing-masing akte baik pendirian dan perubahan)
5 Peta Lokasi (tergambar jelas)
6 Denah Bangunan
7 Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan/Kecamatan Setempat (Bagi Penduduk Kota Balikpapan)
8 Fc. NPWP Perusahaan dan NPWPD Perusahaan
9 Pas Foto Pimpinan/Direktur, ukuran 3x4 dan 4x6 (2 lembar)
10 Surat Penunjukan sebagai Penanggung Jawab Laboratorium
11 Struktur Organisasi
12 Surat Pernyataan Bersedia sebagai Penanggung Jawab Medis
13 Daftar Inventaris Alat Medis dan Non Medis
14 Daftar Pegawai Medis & Non Medis (Ijazah Terakhir,fc. Surat Tanda Registrasi (STR), KTP)
15 Dokumen Lingkungan dari DLH
16 Surat Kuasa pengurusan perizinan apabila pengurusan perizinan bukan Direktur langsung atau menggunakan pihak ketiga

Tidak ada masa berlaku

Selambat-lambatnya 12 (Dua Belas) hari kerja setelah diterimanya berkas lengkap dan benar

Layanan dapat dilakukan melalui OSS dg link sbg berikut : https://oss.go.id/oss/

Tidak ada biaya (gratis)