Izin Operasional Laboratorium Klinik Pratama (Mandiri)


1. Pemohon mengisi Formulir Izin Laboratorium Klinik secara lengkap dan benar

2. Fc. KTP Penanggung Jawab/Pimpinan/Pemilik Usaha/Pimpinan Cabang/Pimpinan Perwakilan

3. Surat Keterangan Domisili dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Balikpapan (untuk KTP Pimpinan dari daerah luar Kota Balikpapan)

4. Fc. Akte Pendirian Perusahaan, Akte Perubahan Perusahaan (yang telah disyahkan di Pengadilan Negeri (CV/Firma)/telah memiliki SK Menteri Hukum dan HAM untuk masing-masing akte baik pendirian dan perubahan)

5. Peta Lokasi (tergambar jelas)

6. Denah Bangunan

7. Fc. (IG) Izin Gangguan (Bidang Usaha Laboratorium Klinik harus tertera di Izin Gangguan)

8. Fc. NPWP Perusahaan dan NPWPD Perusahaan

9. Pas foto Pimpinan/Direktur, ukuran 3x4 dan 4x6 (2 Lembar)

10. Surat Penunjukan sebagai Penanggung Jawab Laboratorium

11. Struktur Organisasi

12. Surat Pernyataan Bersedia sebagai Penanggung Jawab Medis

13. Daftar Invetaris Alat Medis dan Non Medis

14. Daftar Pegawai Medis dan Non Medis (Ijazah Terakhir, Fc. Surat Tanda Registrasi (STR), KTP)

15. Dokumen Lingkungan dari DLH

16. Surat Kuasa pengurusan perizinan apabila pengurusan perizinan bukan Direktur langsung atau menggunakan pihak ketiga

Selambat-lambatnya 12 (Dua Belas) hari kerja setelah diterimanya berkas lengkap dan benar

1 Pemohon mengambil nomor antrian loket
2 Mengambil formulir dan persyaratan perizinan di loket 1/2
3 Pemohon menyerahkan berkas perizinan untuk verifikasi secara administrasi di loket 3/4
4 Pemohon menerima tanda terima berkas permohonan
5 Setelah izin selesai, pemohon mengambil Surat Izin Laboratorium Klinik di loket pengambilan

Tidak ada Biaya (Gratis)                                


Layanan Informasi / Keluhan

0542 - 416969
Pendaftaran Online | http://investasi.balikpapan.go.id/main/pendaftaran_online2
E-mail| dpmpt.bpp@gmail.com
Social Media| fb : dpmpt bpp, instagram : @dpmpt_bpp
DPMPT
Dinas Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu
Jl. RE Martadinata No.1 RT. 52, Gn. Sari Ilir, Balikpapan Tengah, Balikpapan
Hak Cipta DPMPT, Balikpapan 2017 Dilindungi Undang-Undang