Izin Operasional Laboratorium Klinik Pratama (Mandiri)


1              Pemohon mengisi Formulir Izin Operasional Laboratorium Klinik Pratama (mandiri) secara lengkap dan benar                     

2              Fc. KTP Penanggung Jawab/Pimpinan/Pemilik Usaha/Pimpinan Cabang/Pimpinan Perwakilan                    

3              Surat Keterangan Domisili dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Balikpapan (untuk KTP Pimpinan dari luar daerah Kota Balikpapan)                              

4              Fc. Akte Pendirian Perusahaan, Akte Perubahan Perusahaan (yang telah di syahkan di Pengadilan Negeri (CV/Firma)/telah memiliki SK

                Menteri Hukum dan HAM untuk masing-masing akte baik pendirian dan perubahan)                         

5              Fc. Akte Pendirian Cabang (untuk kantor cabang/perwakilan)                    

6              Peta Lokasi (tergambar jelas)                    

7              Denah Bangunan                                                  

9              Fc. NPWP Perusahaan dan NPWPD Perusahaan                

10            Pas Foto Pimpinan/Direktur, ukuran 3x4 dan 4x6 (2 lembar)                        

11            Surat Penunjukan sebagai Penanggung Jawab Laboratorium                      

12            Struktur Organisasi                         

13            Surat Peryataan Bersedia sebagai Penanggung Jawab Medis                      

14            Daftar Inventaris Alat Medis dan Non Medis                      

15            Daftar Pegawai Medis & Non Medis (KTP,Ijasah Terakhir,SIP,SIK,SIPB)                  

16            Dokumen UKL/UPL dengan matrik                          

17           Surat Kuasa pengurusan perizinan apabila pengurusan perizinan bukan Direktur langsung atau menggunakan pihak ketiga                   

Selambat-lambatnya 12 (dua belas) hari kerja setelah diterimanya berkas lengkap dan benar

1    Pemohon mengambil nomor antrian loket
2    Mengambil formulir dan persyaratan perizinan
3    Pemohon menyerahkan berkas perizinan untuk verifikasi secara administrasi
4    Pemohon menerima tanda terima berkas permohonan
5    Setelah izin selesai, pemohon mengambil Surat Izin Operasional Laboratorium Klinik Pratama di loket pengambilan

Tidak ada Biaya (Gratis)                                


Layanan Informasi / Keluhan

0542 - 416969
Pendaftaran Online | http://investasi.balikpapan.go.id/main/pendaftaran_online2
E-mail| dpmpt.bpp@gmail.com
Social Media| fb : dpmpt bpp, instagram : @dpmpt_bpp
DPMPT
Dinas Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu
Jl. RE Martadinata No.1 RT. 52, Gn. Sari Ilir, Balikpapan Tengah, Balikpapan
Hak Cipta DPMPT, Balikpapan 2017 Dilindungi Undang-Undang