Izin Operasi Klinik


A.Izin Operasional Klinik Kesehatan

 

1 Pemohon mengisi Formulir Izin Operasional Klinik Kesehatan secara lengkap dan benar
2 Fc. KTP Penanggung Jawab/Pimpinan/Pemilik Usaha/Pimpinan Cabang/Pimpinan Perwakilan
3 Pas Foto Ukuran 3 x 4  dan 4 x 6 (1 lembar)
4 Foto Kopi NPWP
5 Peta Lokasi (Tergambar Jelas)
6 Denah Bangunan
7 Fc. (IG) Izin Gangguan (Bidang usaha Klinik Kesehatan harus tertera di Izin Gangguan)
8 Struktur Organisasi
9 Fc. Akte Pendirian Perusahaan, Akte Perubahan Perusahaan (yang telah di syahkan di Pengadilan Negeri (CV/Firma)/telah memiliki SK Menteri Hukum dan HAM untuk masing-masing akte baik pendirian dan perubahan)
10 Surat Penunjukan sebagai Penanggung Jawab Klinik Kesehatan
11 Surat pernyataan bersedia sebagai penanggung jawab Medis
12 Surat keterangan dari atasan langsung bagi pegawai part time    
13 Daftar Inventaris alat medis dan non medis    
14 Daftar Pegawai Medis & non medis (KTP,Ijazah Terakhir, SIP,SIK,SIPB)    
15 Dokumen Lingkungan dari DLH
16 Fc. surat perjanjian sewa menyewa / status bangunan    
17 Surat Kuasa pengurusan perizinan apabila pengurusan perizinan bukan Direktur langsung atau menggunakan pihak ketiga
   
B. Izin Operasional Klinik Kecantikan
1 Pemohon mengisi Formulir Izin Operasional Klinik Kecantikan secara lengkap dan benar
2 Fc. KTP Penanggung Jawab/Pimpinan/Pemilik Usaha/Pimpinan Cabang/Pimpinan Perwakilan
3 Pas Foto Ukuran 3 x 4  dan 4 x 6 (1 lembar)
4 Fc. NPWP
5 Peta Lokasi (Tergambar Jelas)
6 Denah Bangunan
7 Fc. (IG) Izin Gangguan (Bidang usaha Klinik Kecantikan harus tertera di Izin Gangguan)
8 Kir Kesehatan Karyawan    
9 Dokumen Kajian Lingkungan dari BLH    
10 Daftar Alat / bahan kosmetik yang digunakan    
11 Akte Pendirian Klinik Kecantikan berbadan Hukum atau KTP (untuk kepemilikan perorangan)    
12 Foto kopi surat perjanjian sewa menyewa / status bangunan    
13 Surat Pengangkatan sebagai dokter penanggung jawab teknis.    
14 Surat Kuasa pengurusan perizinan apabila pengurusan perizinan bukan Direktur langsung atau menggunakan pihak ketiga

Selambat-lambatnya 12 (Dua Belas) hari setela diterimanya berkas lengkap dan benar

1 Pemohon mengambil nomor antrian loket
2 Pemohon mengambil formulir dan persyaratan perizinan di loket 1/2
3 Pemohon menyerahkan berkas perizinan untuk verifikasi secara administrasi di loket 3/4
4 Pemohon menerima tanda terima berkas permohonan pada loket pendaftaran
5 Pemohon mengambil Surat Izin Operasional Klinik yang telah terbit di loket pengambilan

Tidak ada Biaya (Gratis)                                


Layanan Informasi / Keluhan

0542 - 416969
Pendaftaran Online | http://investasi.balikpapan.go.id/main/pendaftaran_online2
E-mail| dpmpt.bpp@gmail.com
Social Media| fb : dpmpt bpp, instagram : @dpmpt_bpp
DPMPT
Dinas Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu
Jl. RE Martadinata No.1 RT. 52, Gn. Sari Ilir, Balikpapan Tengah, Balikpapan
Hak Cipta DPMPT, Balikpapan 2017 Dilindungi Undang-Undang