| 1 | Pemohon mengisi Formulir Izin Operasional Rumah Sakit secara lengkap dan benar | ||
| 2 | Fc. KTP Penanggung Jawab/Pimpinan/Pemilik Usaha/Pimpinan Cabang/Pimpinan Perwakilan | ||
| 3 | Fc. NPWP Perusahaan dan NPWPD Perusahaan | ||
| 4 | Fc. Akte Pendirian Perusahaan, Akte Perubahan Perusahaan (yang telah di syahkan di Pengadilan Negeri (CV/Firma)/telah memiliki SK Menteri Hukum dan HAM untuk masing-masing akte baik pendirian dan perubahan) | ||
| 5 | Peta Lokasi (tergambar jelas) | ||
| 6 | Denah Bangunan | ||
| 7 | Struktur Organisasi | ||
| 8 | Fc. Izin Gangguan (Bidang usaha Rumah Sakit harus tertera di Izin Gangguan) | ||
| 9 | Surat penunjukan Prinsip mendirikan Rumah Sakit dari Walikota | ||
| 10 | SK Penetapan Direktur RS disertai dengan CV | ||
| 11 | Surat penetapan Kelas oleh Menteri Kesehatan R I (untuk perpanjangan) | ||
| 12 | Surat pernyataan bersedia sebagai penanggung jawab Medis | ||
| 13 | Daftar Inventaris alat medis dan non medis | ||
| 14 | Daftar Pegawai Medis & non medis (Ijazah Terakhir,fc. Surat Tanda Registrasi (STR), KTP) | ||
| 15 | Profil Rumah Sakit (jenis Pelayanan Unggulan) | ||
| 16 | Self Assesment (ada di Permenkes 56 tahun 2014) | ||
| 17 | Dokumen Kajian Lingkungan dari DLH | ||
| 18 | Surat Kuasa pengurusan perizinan apabila pengurusan perizinan bukan Direktur langsung atau menggunakan pihak ketiga | ||
Selambat-lambatnya 20 (Dua puluh) hari kerja setelah diterimanya berkas lengkap dan benar
1 Pemohon mengambil nomor antrian loket
2 Mengambil formulir dan persyaratan perizinan di loket 1/2
3 Pemohon menyerahkan berkas perizinan untuk verifikasi secara administrasi di loket 3/4
4 Pemohon menerima tanda terima berkas permohonan
5 Setelah izin selesai, pemohon mengambil Surat Izin Operasional Rumah Sakit di loket pengambilan
Tidak ada Biaya (Gratis)