Izin Unit Transfusi Darah


  1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
  2. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 2011 tentang Pelayanan Darah
  3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 83 Tahun 2014 tentang Unit Transfusi Darah, Bank Darah Rumah Sakit dan Jejaring Pelayanan Transfusi Darah
  4. Peraturan Walikota Nomor 23 Tahun 2018 tentang Perubahan atas peraturan Walikota Nomor 18 Tahun 2017 tentang Pendelegasian Kewenangan Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan Kepada DPMPT Kota Balikpapan
  1. Pemohon mengisi Formulir Izin Unit Transfusi Darah (UTD) Kesehatan secara lengkap dan benar
  2. Fc. E-KTP Penanggung Jawab / Pimpinan / Pemilik Usaha / Pimpinan Cabang / Pimpinan Perwakilan
  3. Pas Foto Ukuran 3 x 4  dan 4 x 6 (1 lembar)
  4. Fc NPWP
  5. Peta Lokasi (Tergambar Jelas)
  6. Denah Bangunan
  7. Struktur Organisasi
  8. Surat Penunjukan sebagai Penanggung Jawab  (Unit Transfusi Darah)
  9. Surat pernyataan bersedia sebagai penanggung jawab Medis
  10. Surat keterangan dari atasan langsung bagi pegawai part time
  11. Daftar Inventaris alat medis dan non medis
  12. Daftar Pegawai Medis & non medis (KTP, NPWP,Ijazah Terakhir, STR, ( SIP,SIK,SIPB apabila untuk perpanjangan Izin)
  13. Izin  Lingkungan
  14. Surat Kuasa pengurusan perizinan apabila pengurusan perizinan bukan Direktur langsung atau menggunakan pihak ketiga

 

No.  Formulir Download     
1 Izin unit Transfusi Darah   Download

Tidak ada masa berlaku

Selambat-lambatnya 12 (Dua Belas) hari kerja setelah diterimanya berkas lengkap dan benar                                       

Layanan dapat dilakukan melalui OSS dg link sbg berikut : https://oss.go.id/oss/

Tidak ada Biaya (Gratis)